Inscription Enfant(s)

Après avoir rempli le questionnaire, vous recevrez par mail le formulaire de demande d’inscription au format PDF.

Merci de le signer et de le joindre à votre réglement.

Attention, seuls les enfants de plus de 8 ans seront acceptès.

Bulletin d'adhésion

Représentant légal:

Fonction

Nom

Prénom

e-mail

Télephone:

Votre Adresse complète:

Pour l'enfant:

NOM=

PRENOM=

Né(e) le

Numéro Pass'Sport

Sujet à l'asthme ?
NonOui
Allergies ?
NonOui

Décrire précisément les allergies

Informations particulières à connaître en cas d’accident

Je m'engage à fournir un certificat médical lors de son inscription

_________________________________________________________________________________
Ajouter un enfant

Deuxième enfant

NOM=

PRENOM=

Né(e) le

Numero Pass'Sport
Sujet à l'asthme ?
NonOui

Allergies ?
NonOui

Décrire précisément les allergies

Informations particulières à connaître en cas d’accident

Je m'engage à fournir un certificat médical lors de son inscription
_________________________________________________________________________________
Ajouter un enfant

Troisième enfant

NOM=

PRENOM=

Né(e) le

Numero Pass'Sport
Sujet à l'asthme ?
NonOui

Allergies ?
NonOui

Décrire précisément les allergies

Informations particulières à connaître en cas d’accident

Je m'engage à fournir un certificat médical lors de son inscription
_________________________________________________________________________________

J'autorise le/les enfant(s) à pratiquer l’Aïkido au sein de l’association SEI SUI KAN et à participer à toutes les activités organisées par l’association pour la saison en cours.
Je dégage l’association de toute responsabilité d’encadrement en dehors des cours. J’ai bien noté que la responsabilité de l’association SEI SUI KAN section «enfants» est engagée à partir du moment où l’enfant est remis en main propre, au début du cours au sein du Dojo de la Mairie, Place des Aires à MOUSSAC, à un des responsables suivants :
Monsieur Patrick AUBERT ou Thierry BOUDEMAGHE ou Hervé FAVIER et les Assistants présents ou la personne désignée pour l’occasion par le club.
Cette responsabilité prend fin au moment de la fin du cours. Je prends donc mes dispositions, pour la prise en charge de l’enfant en dehors des cours.

Autorisation de sortie

N’autorise pas, le/les enfant(s) à quitter seul(s) le Dojo (sauf autorisation ponctuelle et spécifique écrite).Autorise mon enfant à quitter sans autorisation le dojo et décharge l’intégrale responsabilité club SEI SUI KAN après son départ.Autorise la personne accréditée et désignée ci-dessous à venir chercher mon enfant à la fin du cours d’Aïkido et décharge l’intégrale responsabilité du club SEI SUI KAN après le départ de mon enfant avec la personne susnommée.

Droit à l'image

J’autoriseJe n'autorise pas
Le club associatif SEI SUI KAN, à utiliser toutes formes de prises de vues dans le cadre des activités du club. Ces prises de vues pourront figurer sur le site Internet du club, ainsi que sur les publications des instances fédérales.

Je m’engage donc à ne pas poursuivre le club, si son image apparaissait sur les supports cités ci-dessus.

Somme finale:

1 licence, 1 cotisation = 76€

Somme finale:

1 licence, 1 cotisation, 1 Pass'sport = 26€

Somme finale:

1 licence, 1 cotisation = 88€

Somme finale:

1 licence, 1 cotisation, 1 Pass'sport =38€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations = 142€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations,1 Pass'Sport = 92€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations = 154€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations,1 Pass'Sport = 104€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations = 166€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations,1 Pass'Sport = 116€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations,2 Pass'Sport = 42€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations,2 Pass'Sport = 54€

Somme finale:

2 licences, 2 cotisations,2 Pass'Sport = 66€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations = 198

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,1 Pass'Sport = 148€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations = 210€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,1 Pass'Sport = 160€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,2 Pass'Sport = 98€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,2 Pass'Sport = 110€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations = 222€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,1 Pass'Sport = 172€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,2 Pass'Sport = 122€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations = 234€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,1 Pass'Sport =184€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,2 Pass'Sport = 134€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,3 Pass'Sport = 48€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,3 Pass'Sport = 60€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,3 Pass'Sport = 72€

Somme finale:

3 licences, 3 cotisations,3 Pass'Sport = 84€

Sei Sui Kan

Moussac (Gard)

Inscription Enfant(s)

Représentant légal:

Pour l'enfant:

Deuxième enfant

Troisième enfant

Autorisation de sortie

Droit à l'image

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale:

Somme finale: